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不属深圳医保报销范围的医疗费有哪些?

来源:深圳医疗保险时间:2017-06-21

【导读】根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照规定从基本医疗保险基金中支付报销,属医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的不予报销;那问题来了,到底有哪些医疗费用是不属于深圳医疗保险报销范围的呢?

不属于深圳医疗保险报销范围的医疗费用有哪些?

【参考】:深圳医疗保险报销范围

以下治疗项目类医疗费用不属于深圳医疗保险报销范围

1、各种器官或组织移植时,其购买器官源或组织源费用。
2、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的人工器官安装和置换的费用;
3、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植以外的器官和组织移植费用。器官和组织移植时供体的所有检查和治疗费。
4、近视和斜视矫形术费用。
5、戒烟、戒毒的费用。
6、气功疗法、音乐疗法(住院精神病人除外)、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用。
7、人工肝治疗。
8、抗肿瘤细胞免疫疗法※(如LAKE细胞治疗等), 体液免疫治疗、基因治疗。

不属于深圳医疗保险报销范围的其它医疗费用

1、各种不孕(育)症、性功能障碍、变性手术的诊疗项目费用。
2、违反计划生育的一切医疗费用,以及未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用。
3、住院期间使用不属于基本医疗保险政策范围内的自费药品、自费诊疗项目和自费材料的费用;以及挂名住院、冒名住院、不符合入院标准等其他违反基本医疗保险规定所发生的医疗费用。
4、住院病人应当出院而拒不出院,经医疗保险专家委员会鉴定后确定应当出院的,从确定出院之日起发生的一切医疗费用;或患者住院应由定点医疗机构记账而不记账,然后拿费用单据要求报销的费用。
5、因自杀、故意自伤、自残(精神病除外)、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪等行为引起的一切费用。
6、因他人侵害行为造成伤害的医疗费用。
7、由于工伤、交通事故、医疗事故以及其它责任事故引发的诊疗项目费用。
8、五、六、七项原因引起的一切后续治疗费用。
9、不符合市外转诊和现金报销规定的费用。
10、不符合市大型医疗设备检查和治疗项目管理办法规定的费用。
11、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。
12、未经广东省或深圳市卫生厅(局)、物价厅(局)、财政厅(局)正式批准的诊疗项目费用。
13、未向市社会保险机构办理申报手续,或已申报但未得到市社会保险机构核准使用的各种检查治疗项目及医院自制药品的费用。
14、职工社会保险证生效之前或遗失但未挂失期间所发生的一切医疗费用。
15、国家、省、市社会保险机构和卫生主管部门有具体规定不列入报销范围的其他费用。

基本医疗保险不能全额报销的诊疗项目

1、诊疗设备及医用材料类有:
(1)x射线计算机体层摄影装置(ct)、立体定向放射装置(-刀、x-刀)、心脏及血管造影x线机(含数字减影设备)、磁共振成像装置(mri)、单光子发射电子计算机扫描装置(spect)、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。属检查项目的自付30%,属治疗项目的自付20%。
(2)体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目自付20%。
(3)安装各种人造器官和体内置放材料(如:心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等)个人自付50%。
(4)省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付30%。

2、治疗项目类
(1)血液透析、腹膜透析自付10%。
(2)肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付30%。
(3)心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自付20%。

属于上述基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目,必须是由深圳物价部门制定了收费标准的诊疗项目,在诊疗前或办理出院医疗费结算时,先由参保人按规定比例现金自付后,其他部分再按基本医疗保险的规定由统筹基金记帐支付。

以下药品不属于深圳医疗保险报销范围

不属于深圳医疗保险报销范围的药品

共五类基本医疗保险不予报销的诊疗项目

第一类为服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
第二类为非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体可偿还;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。
第三类为诊疗设备及医有用材料类:应用正电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。
第四类为治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
第五类为其他类:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

此外,深圳基本医疗保险不予报销的费用还有:就(转)交通费、急救车费;空调费、电话费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费险单号护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动费及其他特需生活服务费用。患者就医发生上述各项目费用要自付。

【提示】:深圳市民如对上述医保不予报销项目内容有异议的,可拨打12333进行咨询确认,最终结果以官方最新公布为准。

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