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2018年深圳医保报销额度是多少?

来源:深圳医疗保险时间:2018-08-09

【导读】2018年7月深圳社平工资调整为8348元/月;社平工资上调,社保缴费基数也有新变化。有小伙伴说,到手的工资变少了。但,你不知道的是!深圳基本医保最高报销额度也提高了!那具体的情况是怎么样子的?请看下文解说。

2018年深圳医保报销额度是多少?

【报销比例】
起付线按照医院级别设定,市内一级以下医院为100元,二级医院为200元,三级医院为300元。参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。深圳医保门诊和住院的报销比例:
基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用,个人账户不足支付部分由个人自付。

一、基本医疗保险一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%,参保人年满70周岁以上的支付80%。

二、基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分可用于支付以下费用:
1、本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;
2、本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;
3、本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用;
4、国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。

三、基本医疗保险一档参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,70%由其个人账户支付,30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付,但以下项目费用除外:
1、口腔科治疗费用;
2、康复理疗费用;
3、大型医疗设备检查治疗费用;
4、市政府规定的其他项目费用。

【医保报销最高额度】
在深圳,在一个医疗保险年度内,累计中断参保3个月及以上,就叫做连续缴费年限中断,也就是“年限清零”,这会影响到报销的最高额度和报销比例。
深圳医保报销的最高额度为:基本医疗保险统筹基金的支付限额+地方补充医疗保险基金的支付限额,它们与缴费年限挂钩。

举个例子:如果你的社保才交了不到6个月,那么,你去住院时,基本医疗保险统筹基金的支付限额=(6753元 x 12个月)x 1=81036元(6753为2015年社平工资),所以,你可报销的最高额度就是91036元。

【大病门诊待遇的报销比例】
参保人申请享受门诊大病待遇的,要先向市社会保险机构委托的医疗机构申请认定,核准后,凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。享受大病门诊待遇的参保人发生医疗费用。参保人连续参保时间满36个月的,自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的,自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。

【缴费比例】:在深圳,医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档。如果职工是深户,单位应为其参加医保一档;非深户的话,可在上述三档中任选一种参加。

一、如果你是医保一档
缴费基数:为职工上月工资总额,最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍,最低为上年度在岗职工月平均工资60%。目前,其最高和最低分别为25044元、5009元;
缴费比例:为8.2%(基本+地补),其中单位交6.2%,个人缴交2%。

二、如果你是医保二档
如果你是医保二档,从7月份开始,医保每月缴费66.78元,其中个人缴费16.70元。
一档参保人及二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,普通医疗项目退休及在职人员分别按规定支付95%或90%。

三、如果你是医保三档
从7月份开始,医保每月缴费45.91元,其中个人缴费8.35元。
三档参保人可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:
一级医院:85%
二级医院:80%
三级医院:75%
市外医院住院:70%

【常见问题】

一、门诊医疗费用报销必备材料?
【答】:1、参保人社会保障卡。委托他人代办的应当同时提供代办人身份证(验原件,收复印件);
2、加盖医院公章的原始收费收据(财政部门印制或税务部门印制)(收原件);
3、加盖医院公章的费用明细清单(收原件);
4、参保人银行存折或银行卡(未办理金融社保卡的参保人提供,深圳开户工行、建行、农行、中行及招行)(验原件,收复印件);

二、满足“自付段限额”的参保人又有哪些待遇呢?
【答】:一档医保(原综合医保)参保人连续参保满一年,个人账户余额为零且在同一医保年度内门诊个人自付费用(自费项目除外)累计超过5008.8元的,超过部分可享受70%记账,年满70周岁以上的可享受80%记账。

三、一档医保(原综合医保)参保人个人账户余额超过5008.8元的,超过部分可用于支付哪些费用?
【答】:1、本人及其已办理家庭通道关联的直系亲属在定点医院就诊时的个人自付费用(自费项目除外);
2、本人及其已办理家庭通道关联的直系亲属的健康体检、预防接种费用;
3、本人在定点药店购买医保目录范围内的非处方药品费用。

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