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深圳市医疗保险报销比例

来源:报销比例时间:2013-04-08

报销比例

职工、居民、农民工报销比例对照表

参保项目 住院起付线 住院报销比例 门诊 划入个人帐户比例
综合医疗 一级医院100元
二级医院200元
三级医院300元
市外医院400元
在职90%
退休95%
个人帐户支付。社康中心药品和诊疗项目的费用70%个人帐户支付,30%统筹基金支付。个人帐户不足支付的,超社平工资5%以上部分,由统筹基金支付70%(70岁以上报80% 在职5%—5.6%
退休8.05%
住院医疗 在职90%
退休95%
甲类药记帐80%
乙类药记帐60%
一个医保年度在绑定社康门诊费用最高额度800元
农民工 在职76%
退休95%

【补充说明】:
1、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;
2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付90%。
3、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%;
4、连续缴费与报销比例挂钩,参保人连续参保2年后,报销比例增加到71%,连续参保4年后,报销比例增加到72%,以此类推。

地方补充医疗保险最高报销标准

连续参保时间 基本医保最高支付限额
(按2011年度在岗职工年均
工资5.5万元的倍数计算)
地方补充最高支付限额 合计
不满半年 1倍: 5.5万 不享受 5.5万
满半年不满1年 2倍:11万 5万元 11+5=16万
满1年不满2年  3倍:16.5万 10万元 16.5+10=26.5万
满2年不满3年 4倍:22万 15万元 22+15=37万
满3年不满6年  5倍:27.5万 20万元 20+27.5=47.5万
满6年以上 6倍:33万 不设最高支付限额 不设支付限额

【说明】:停保超过3个月重新参保时,按新的连续参保年限来计算当年医保年度内统筹基金的封顶线,但不影响累计年限的计算;

儿童医疗保险报销

【报销范围】:住院、大病门诊
【起付标准】:300-600元
【最高报销】:20万元
【基本医疗】:基本医疗费用在5000元以内的,基金支付80%;5000元以上10000以下的,基金支付85%;10000元以上基金支付90%。
【注意事项】:少儿医疗保险最高报销并与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩,连续参加少儿保险4年以上的,基金年度最高支付限额为20万元,不满四年的按照参保时间支付最高限额逐层递减。
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