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市外就医普通门诊治疗费用报销指南

来源:深圳医疗保险时间:2013-06-04

【报销内容】:深圳医疗保险参保人在市外就医产生的普通门诊治疗费用
【受理机构】:深圳市社保局或各区社保分局(医保科)
【咨询电话】:0755-12333
【投诉电话】:0755-83460096
【获取文件】:《社会医疗保险医疗费报销单》
【办结时限】:受理后20日内完成
【报销方式】:现金垫付,审核报销划账。
【政策依据】:《深圳市社会医疗保险现金报销管理办法》、《深圳市社会医疗保险办法》、《深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法》

普通门诊治疗费用报销条件
1、属深圳医疗保险参保人员,并且按时缴费后的次月1日起符合报销条件;
2、个人医疗账户内有余额(深圳社保卡信息查询)。

报销所需资料
1、原始收费收据(原件1份);
2、费用明细清单(原件1份);
3、门诊病历(复印件1份,验原件);
4、参保人社会保障卡(复印件1份,验原件);
5、参保人身份证(复印件1份,验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份,验原件);
6、参保人银行存折或银行卡(深圳开户工行、建行、农行、中行)(复印件1份,验原件)。

报销流程
1、申请人提交上述报销所需资料;
2、经办机构对资料进行审核,资料齐全符合条件的即时出具《受理通知书》;资料不齐的补齐资料再给予受理; 3、审查通过,获取《社会医疗保险医疗费报销单》,社会保险机构审核报销时从其个人账户扣减,报销款项划入参保人银行卡内。

政策相关说明
1、参保人在国内异地就医的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用,审核报销时应从其个人账户扣减;
2、参保人在国内异地发生的符合本办法规定的生育医疗费用,经参保人申请,由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核,按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销;
3、参保人因工出差、探亲,在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用,经本人申请,由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核,按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销。
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