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生育医疗费报销流程

来源:深圳医疗保险时间:2017-07-14

【导读】生育医疗费,应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办,生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费,应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办,计划生育手术费用,应当在手术前申办,男职工假期津贴,应当在其配偶生育后1年内。

深户个人缴费人员生育医疗费报销流程

【经办机构】:深圳社会保险基金管理局
【咨询电话】:0755-12333
【有效期限】:不规定有效期限
【收费标准】:不收费
【办理时间】:上午9:00-12:00 下午14:00-18:00(工作日)
【参保依据】:深圳市社会医疗保险现金报销管理办法深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法深圳市社会医疗保险办法

申请条件

一、申请人属于年满18周岁未达到法定退休年龄且未在用人单位就业的本市户籍居民按《深圳市社会医疗保险办法》的规定参加生育医疗保险的人员;
二、申请人属于已办理参保手续、足额缴交生育医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;
三、参保人未足额缴交或中断缴交生育医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受生育医疗保险基金支付待遇;
四、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理,逾期不予受理。

申请材料

1.参保人本人社会保障卡或身份证(验原件,收复印件,);
2.加盖医院公章的原始收费收据(收原件);
3.加盖医院公章的医疗费用明细清单(收原件)(注:需为汇总清单);
4.加盖医院公章的疾病诊断证明书(收原件);
5.住院病历 (收复印件)(注:报销住院费用时需提供,到医院病案室复印并在复印件上加盖医院病案室公章,包括:入院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单);
6.孕产妇保健手册(验原件,收复印件)(注:报销产前检查费用时需提供);
7.代办人身份证(验原件,收复印件)(注:委托他人代办时需提供);
8.参保人本人银行账户;
(1)已办理金融社保卡的,不需要再提供银行账户复印件,报销费用将直接支付入其金融社保卡绑定的银行账户里;
(2)未办理金融社保卡的,需提供本市"中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、招商银行"的银行卡或银行存折复印件。
9.结婚证(验原件,收复印件);
10.深圳市计划生育证明(验原件,收复印件);
11.婴儿出生医学证明 /死亡证明(验原件,收复印件)(注:分娩的提供,);
12.节育手术证及门诊病历(验原件,收复印件)(注:报销计划生育手术费用时需提供)。

申请流程

(一)申请人提交申请材料;
(二)受理材料。申请材料齐全的,应当场受理并出具受理通知书;申请材料不齐全或者不符合法定形式而当场又不能补正的,受理部门出具不予受理通知书,并一次注明需要补正的全部内容;受理机关接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的,应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后,可重新申请;
(三)审查批准。

深户个人缴费人员生育医疗费报销流程

办理时限:申请材料齐全有效的20个工作日办结。报销情况复杂或者特殊情况下,延期10个工作日。

【相关问题解答】

一、生育医疗费用怎么报销?
【答】事业单位工作人员的生育保险待遇(生育津贴、生育医疗费、一次性营养补助金等)按照市政府文件执行。全额预算管理的事业单位工作人员不享受生育津贴。

二、生育医疗保险报销多少?
【答】1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为:女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴,多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴,妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。
2、生育营养补贴与围产保健补贴,凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。
3、一次性生育补贴,原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元,对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。
4、生育津贴补偿到单位,参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。
5、计划生育手术费,包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。

三、职工医疗保险生育报销条件是什么?
【答】生育保险报销条件是指参加生育保险的女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用,男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴,向统筹地区生育保险基金的条件,其基本条件是女职工或男职工的配偶符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。另外,用人单位理应依法为职工参加生育保险,未依法为职工参加生育保险的用人单位,应当按照生育保险基金支付的标准,承担职工的生育保险待遇。

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