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2018年深圳医保待遇标准

来源:深圳医疗保险时间:2018-09-13

【导读】深圳企业职工医疗保险分三个档次,基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其缴费、待遇和适应人群有所不同,那么一档二档三档的报销比例分别是多少呢?

在深圳,医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档,每种医保形式分别对应着不同的参保人群。如果职工是深户,单位应为其参加医保一档;非深户的话,可在上述三档中任选一种参加。深圳医疗保险待遇按不同档次、就医类型就医地等影响因素分不同待遇,分别如下:

定点医保机构住院待遇

一档参保人定点医保机构门诊待遇

二、三档参保人定点医保机构门诊待遇

此外,医保二、三档参保人,在市内门诊就医时,注意以下规则!

【普通门诊】:就医前需先选定本市一家社康中心(14周岁及以下的基本医保二档参保人可选一家社康中心或一家市内二级以下医院)。自选定生效或变更生效次月起方可享受相应待遇。

【大病门诊】:就医或门诊输血可选定市内任意一家定点医疗机构就医。

【转诊】:在绑定的定点医疗机构门诊就医时,需要转诊的,应经原结算医院同意。转诊应逐级转诊或转诊到市内同级有专科特长的医疗机构,由本人先行支付后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销。未办理转诊手续到结算医院外的其它定点医疗机构住院就医,待遇降至原支付标准的90%。

深圳医保待遇在外市使用标准

一、市外住院就医待遇
1.转诊\备案的医疗机构
a.一、二档:起付线为400元,特材、人工器官、千元以上材料及床位费支付标准同市内;其余同市内。
b.三挡:起付线为400元,特材、人工器官、千元以上材料及床位费支付标准同市内;其余部分70%。
2.非转诊\备案的医疗机构
a.一、二、三档:起付线为1000元;本市市外定点为原支付标准90%;非本市市外定点原支付标准70%。

二、市外门诊就医待遇
1.转诊\备案的医疗机构
a.一档:与市内待遇相同。
b.二、三档:可享门诊大病、门诊输血待遇;待遇标准与市内相同。
2.非转诊\备案的医疗机构
a.一、二、三档:个人账户有余额的,发生的门诊费用可以使用个人账户支付;个人账户不足支付部分由参保人自费,医疗保险基金不予支付。

深圳医保一二三档的区别

1、就医原则
一档参保人:市内任一定点医疗机构就医
二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

2、普通门诊待遇
一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。
二档参保人/三档参保人:
属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;
社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

3、个人账户家庭共济
一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接 种费用。
二档参保人/三档参保人:无

4、个人账户不足支付
一档参保人:一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
二档参保人/三档参保人:无

5、门诊大型设备检查和治疗所发生的费用
一档参保人:由统筹基金按规定支付80%
二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付

6、普通门诊输血费用
一档参保人:由统筹基金按规定支付90%
二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%

以上就是关于2018年深圳医保待遇标准(一二三档)的相关知识,大家要先清楚自己参加基本医保几档,然后再按表格对照查询,就知道自己享受的待遇了,三种形式的基本医疗保险不同点只是缴费不同、报销比例不同,但是住院“起付线”和“封顶线”相同,实行统一的基本医疗保险目录!

相关问答

一、深圳参保人住院的最高床位费标准是多少?
【答】参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:
(一)基本医疗保险一档、二档参保人,最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档;
(二)基本医疗保险三档参保人,最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档。

二、基本医疗保险三档缴费标准是多少?
【答】职工参加基本医疗保险三档的,以本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费,其中用人单位缴交0.4%,个人缴交0.1%。并同时参加地方补充医疗保险,由用人单位以本市上年度在岗职工月平均工资的0.05%按月缴费。

三、深圳基本医疗保险三档参保人能享受地方补充医疗保险待遇吗?
【答】可以。2014年1月1日起实施的新《深圳市社会医疗保险办法》(深府令256号)规定,参加基本医疗保险三档的人员按其缴费基数的0.05%按月缴交地方补充医疗保险费,并享受相应的待遇。

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