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深圳医疗保险报销比例

来源:深圳医疗保险时间:2020-06-24

【导读】 深圳企业职工医疗保险分三个档次:基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其缴费、待遇和适应人群有所不同,在待遇方面,报销比例上也有区别,今天小编就相关知识给大家做个整理。

深圳医疗保险报销比例

市内定点医疗机构住院待遇

市内定点医疗机构住院待遇

一档参保人市内定点医疗机构门诊待遇

二、三档参保人市内定点医疗机构门诊待遇

市外住院就医待遇

市外住院就医待遇

市外门诊就医待遇

深圳医保报销范围

基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用。
基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊、住院医疗费用。

深圳医疗保险报销比例与缴费时间关系

医疗报销医疗保险缴纳的时间越长报销的比例就越高。
1、连续参保时间不满6个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;
2、连续参保时间满6个月不满12个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的2倍;
3、连续参保时间满12个月不满24个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的3倍;
4、连续参保时间满24个月不满36个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的4倍;
5、连续参保时间满36个月不满72个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的5倍;
6、连续参保时间满72个月以上的,为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。
不过在深圳,医疗保险是分为一二三档的,每个档次的报销比例也是不一样的。

深圳医保一二三档的区别

1、就医原则
一档参保人:市内任一定点医疗机构就医
二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
2、普通门诊待遇
一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。
二档参保人/三档参保人:
属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;
社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
3、个人账户家庭共济
一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接 种费用。
二档参保人/三档参保人:无
4、个人账户不足支付
一档参保人:一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
二档参保人/三档参保人:无
5、门诊大型设备检查和治疗所发生的费用
一档参保人:由统筹基金按规定支付80%
二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付
6、普通门诊输血费用
一档参保人:由统筹基金按规定支付90%
二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%
以上就是关于2020年深圳医保待遇标准(一二三档)的相关知识,大家要先清楚自己参加基本医保几档,然后再按表格对照查询,就知道自己享受的待遇了,三种形式的基本医疗保险不同点只是缴费不同、报销比例不同,但是住院“起付线”和“封顶线”相同,实行统一的基本医疗保险目录!

相关问题

一、深圳医保住院如何报销比例是多少钱?
深圳社保住院报销比例:
1、一二档如果是在市外深圳定点医院住院的,(比例80%左右),可以直接刷卡;三档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的,(比例60%-75%)先垫付再回深报销。
2、如果是市外非深圳定点医院住院的,先自费再报销。持相关资料回深报销(后面有详细需要的材料)二三档比例(60%)三档比例(45%-55%)。

二、深圳社保卡停了半年续缴要多久可以正常使用医疗报销?
社保停缴再续缴,如果中间没有断开,那么就没有关系,不影响使用。如果中间断开,再续缴的,那么对医保以及生育,失业保险都有影响。
如果断开后再续缴,医保是单位缴纳的需等到下个月1号后才能享受医保待遇,个人缴纳的需要等待3个月以后才可以享受医保待遇;而失业以及生育保险都是需要持续缴纳1年以上才可以享受医保待遇的。

三、深圳社保卡到广州定点医院报销比例是多少?
如果是综合医保或住院医保,开转院证明后去社保局备案,备案后再去住院的,医保范围内能报销90%;如果没转院自己过去的,这家医院也属于深圳社保卡的定点医院的会下降20%,即90%*(1-20%)=90%*80%=72%。医院属于深圳定点医院的话有没有办转院备案也可以刷深圳的社保卡,当然,只限综合医保或住院医保。

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