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深圳市重特大疾病补充医疗保险参保缴费

来源:深圳社保网时间:2021-04-27

【导读】深圳市重特大疾病补充医疗保险旨在有效减轻重特大疾病患者医疗费用负担,由深圳市医疗保障局主办,通过政府采购由中标商业保险公司承办运营,保费标准执行中标商业保险公司的投标竞价。

2021-2022医保年度参保缴费指南

【办理入口】:在线办理>>
【收费标准】:39元/人·医保年度
【单位申报】:2021年4月12日9时至2021年5月9日18时
【个人办理】:2021年5月10日0时至2021年6月9日24时
【保障时间】:2021年7月1日至2022年6月30日
【承办机构】:平安养老保险股份有限公司深圳分公司
【信息来源】:深圳市医疗保障局

深圳市重特大疾病补充医疗保险参保缴费

政策原文

深圳市重特大疾病补充医疗保险(以下简称“重疾险”)是2015年深圳市政府推出的重大民生实事之一,旨在有效减轻重特大疾病患者医疗费用负担,由深圳市医疗保障局主办,通过政府采购由中标商业保险公司承办运营,保费标准执行中标商业保险公司的投标竞价。

重疾险2021-2024年合同周期的承办机构为平安养老保险股份有限公司深圳分公司(以下简称“平安”),2021-2022医保年度保费标准为39元/人·医保年度,保障时间为2021年7月1日至2022年6月30日。

2021年4月12日至2021年6月9日深圳市社会医疗保险参保人可通过团体、医保个人账户划扣、个人自费三种方式自愿办理参保缴费,具体如下:

一、团体方式参保

(一)适用人群
参加我市社会医疗保险的用人单位在职员工;在职员工的家属参加2021年3月份我市社会医疗保险且已缴费到账的;已参加我市社会医疗保险的原单位退休员工。

(二)办理时段
用人单位申报和缴费时间:2021年4月12日9时至2021年5月9日18时。

(三)办理流程
用人单位可在深圳市医疗保障局官网或深圳市社会保险基金管理局官网,通过“单位网上服务系统”选择“重疾单位参保”提交参保名单,申报成功后登录平安SZ20主页(网址:http://www.pingan.com/sz20),进入“2021-2022医保年度团体参保通道”,确认参保名单并完成缴费操作。

二、医保个人账户划扣方式参保

(一)适用人群
2021年4月30日个人账户余额大于等于6387.85元且在2021年5、6月未申请不参加重疾险的基本医疗保险一档参保人。

(二)划扣时间
2021年6月中旬进行个人账户统一划扣。

(三)申请不参保办理方式
1.登录个人网上服务系统申请(网址:https://sipub.sz.gov.cn/hspms/),在2021年5月10日9时至2021年6月6日18时期间,参保人按提示进行不参保操作。
2.手机短信回复:在2021年5月12日至2021年5月20日期间收到“个人账户足额划扣参保”提示短信的基本医疗保险一档参保人,如申请不参保的可以短信回复“N”,回复截止时间为2021年5月31日24时。
注:已短信回复“N”的参保人如需重新申请参保,可在2021年6月1日9时至2021年6月6日18时登录个人网上服务系统进行申请操作。

三、个人自费方式参保

(一)适用人群
不适用于前述两种参保办理方式的我市社会医疗保险参保人。

(二)办理时段
2021年5月10日0时至2021年6月9日24时。

(三)办理途径
参保人可关注“深圳医保”“深圳人社”“深圳社保”“i深圳”微信公众号,“i深圳”APP了解相关资讯,通过“城市一账通”微信公众号办理参保缴费,或携带身份证件、社保卡前往深圳市医疗保障局各分局的平安服务窗口现场办理参保缴费。

【温馨提示】本市户籍已参加基本医疗保险的特困人员、非集中供养的孤儿、最低生活保障对象和低收入家庭成员、优抚对象、重度残疾居民、集中供养的孤儿以及本市户籍的婴幼儿,不受集中参保时间的限制,可全年办理重疾补充保险参保手续。

待遇说明

参保人参加重特大疾病补充医疗保险后,享受以下待遇:
1、在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内,且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%;
2、在同一社会医疗保险年度内,患重特大疾病的参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店、已办理转诊、备案的市外医疗机构购买使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用,由承办机构支付70%,支付金额最高不超过15万元;其中在市外医疗机构购买的药品按不高于本市供应价格的标准,由承办机构按上述比例支付。

以下情形重疾补充保险不予支付:
①不符合享受深圳市社会医疗保险待遇时间段的部分;
②已由基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和医疗救助金支付过的部分;
③未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理转诊、备案,在市内、市外医疗机构住院相应增加的个人自付部分;
④未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理转诊、备案,在市外医疗机构和药店购买药品目录内药品;
⑤住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医疗材料或单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,因超过基本医疗保险最高支付金额需个人承担的部分;
⑥因违反医疗保险规定,医疗保险统筹基金支付待遇减半支付后相应增加的个人自付部分。

常见问题解答

【问】:团体参保以及个账统一划扣的参保人,如何得知参保状态及获取保单?
【答】:查询参保状态:可通过“城市一账通”微信公众号查询参保状态,查询结果可提示用户是否参保成功以及参保方式,即企业团体参保或一档足额划扣参保或个人自费参保。
获取保单:由于涉及个人隐私,参保人无法通过“城市一账通”微信公众号直接查询具体保单信息,需要在平安养老险官网,点击“我的保单”,身份验证后再查看详细保单信息。

【问】:深圳市婴幼儿如何参加重疾补充保险?
【答】:其监护人可通过深圳市医疗保障局官网或深圳市社会保险基金管理局官网的个人服务网上系统、“深圳医保”微信公众号和网点自助机、经办柜面四个渠道为深圳户籍的婴幼儿申办深圳基本医疗保险时,同步选择是否参加重疾补充保险。

【问】:特困人群、低保边缘人员、优抚对象、残疾居民和孤儿如何参保?
【答】:本市户籍已参加基本医疗保险的特困人员、最低生活保障对象、低收入家庭成员、孤儿、优抚对象和重度残疾居民等特殊人群,由其主管职能部门负责办理参保手续。

【问】:重疾补充保险如何理赔?
【答】:参保人在深圳市内定点医疗机构住院就诊,基本医疗保险及重疾补充保险报销均在医院即时结算,无需另行申请理赔。
基本医疗保险、地方补充医疗保险、重疾险及医疗救助已正式开通市内和异地就医联网结算平台的“一站式”结算通道,出院时可使用深圳社保卡即时结算,无需个人申请报销。在此之前异地就医发生的重疾补充保险应支付的费用,因当时系统尚未建成,需要返回各深圳医保中心分中心网点提交资料审核报销。
在异地非备案、非转诊医院住院现金垫付的情形,先进行基本医疗保险的报销,报销完成后如达到重疾补充保险赔付标准的,需携带医保结算单、参保人身份证、参保人社保卡、参保人银行卡前往市医保中心各分中心的重疾补充保险平安服务窗口提交申请资料。

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